Omurilik Tümörü Nedir?

Merkezi sinir sistemi (MSS) patolojilerinin %15’ini omurilik tümörleri oluşturur. Bunların %60’ı Ekstradural, yaklaşık %40’u İntradural tümörlerdir, İntradural tümörlerinde %30’u ekstramedüller %10 da intramedüller spinal kord tümörleridir.

Spinal ekstradural tümörlerin tamamına yakını metastazlardan oluşur. Yalnız %10’u primer tümörlerdir. Gençlerde sık görülen meningiom, nörofibrom, osteom iyi huylu tümörlerdir, daha ileri yaş gurubunda ise multipl miyelom, plazmasitom, osteosarkom gibi kötü huylu tümörler sık görülür. Omurilik metastazları sıklıkla lomber bölgeyi, takiben torakal ve servikal bölgeyi tutar. Ekstradural spinal tümörlerin tedavisinde amaç tümörün total cerrahi rezeksiyondur. İyi huylu tümörlerde cerrahi sonuçlar yüz güldürücü olmasına karşın kötü huylu tümörlerde klinik gidiş genellikle kötü seyirlidir.

İntradural intramedüller tümörler, spinal kord tümörlerinin %10’unu oluşturur. Morbidite ve mortalite nadirdir. Sıklıkla iyi huylu lezyonlardır, histopatolojik olarak büyük çoğunluğunu ependimomlar ve  astrositomalar oluşturur. Omurilikte sıklıkla servikal ve torakal bölge yerleşimlidirler. Tedavisinde tümörün cerrahi olarak total eksizyonu ve gerektiğinde radyoterapi ve kemoterapi uygulanmaktadır.

En sık görülen intramedüller spinal kord tümörü ependimomalar olup %60-70’ini oluşturur. İkinci en sık  astrositomalar olup diğerleri hemanjiyoblastomalar, gangliogliomalar, germinomalar, birincil MSS lenfomaları ve melanomalardır. Histolopatolojik olarak İntramedüller spinal kord tümörlerinin çoğu iyi huylu olmasına rağmen çocuk ve adelosanlarda sık görülen astrositomaların %7-30’u malign olarak kabul edilir

İntramedüller Spinal kord tümörlerinin ayırıcı tanısında, Metastatik ekstradural tümörler (akciğer, meme, prostat, böbrek), Miyeloma, Lenfoma, Sarkoidoz, Demiyelinizan hastalıklar, Enfeksiyonlar ve Vasküler malformasyonlar göz önünde bulundurulmalıdır. İntramedüller tümörler omurilik boyunca en sık servikal bölgede (%33) bulunur. Bunu torakal ve lomber bölgeler takip etmektedir.

Tümörün ortaya çıktığı spinal kord seviyesi hastanın şikayetleri ile klinik gidişat ve tedavi planlamasında önemli rol oynar. En sık şikâyet, yaygın, geceleri şiddetlenen sırt ağrısıdır. Hastalarda parasteziler, ekstremitelerde güç kaybı ve spastisiteye neden olabilir. İleri evrelerde mesane ve bağırsak fonksiyon kayıplarıyla karşılaşılabilir. Çocuklarda uzun süre semptomsuz seyredebileceğinden tanı koymakta zorluk yaşanabilir.

İntramedüller spinal kord tümörlerinin tedavisi öncelikle cerrahidir. Cerrahi olarak tümör gros total rezeke edilir. Cerrahi yapılamayan ileri evreli tümörlerde ve nüks vakalarda radyoterapi ve kemoterapi uygulanmaktadır. Hastanın ameliyat öncesi nörolojik durumu ve tümörün histopatolojik tipi sürecin en önemli belirleyicileridir.